Percepção de Hipertensos e Diabéticos sobre a Adesão ao Tratamento Farmacológico e Não Farmacológico

Objetivo: Identificar a percepção dos pacientes hipertensos e diabéticos acompanhados pela Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre os motivos de não adesão ao tratamento farmacológico e não farmacológico. Método: Trata-se de uma pesquisa exploratória de abordagem qualitativa realizada com hipertensos e diabéticos acompanhados pela ESF em um município do interior do Estado de São Paulo. Para a coleta de dados utilizou-se um roteiro semiestruturado, as entrevistas foram gravadas e transcritas e as respostas analisadas de acordo com a análise de conteúdo proposta por Minayo. Resultados: A maioria dos entrevistados 12 (92,31%) refere que recebe orientações sobre o tratamento da hipertensão e diabetes da equipe de saúde. 4 (30,77%) dos entrevistados referem que apresentam complicações decorrentes dessas doenças como insuficiência cardíaca, úlceras diabéticas nos pés e amputação de dedos dos pés. 12 (92,31%) referem tomar medicamentos para controle da hipertensão e diabetes, enquanto 1 (7,69%) relata que não faz uso de medicações. Considerações finais: A maioria dos pacientes somente utilizam a medicação para controle da hipertensão e diabetes, pois entendem que é o suficiente. E Alguns pacientes não entendem o significado da doença nem sua consequência, sendo esses os principais motivos da não adesão ao tratamento não farmacológico.

A não adesão ao atendimento odontológico de crianças em situação de vulnerabilidade / Non-adherence to dental care of socially vulnerable children

Resumo Introdução A adesão ao tratamento possui relação crucial com a iniquidade social, sendo uma das principais barreiras. Objetivo Analisar os fatores relacionados à não adesão ao atendimento odontológico de crianças em situação de vulnerabilidade, segundo a percepção de uma equipe de saúde bucal. Método Estudo qualitativo, por meio de entrevistas com a equipe de saúde bucal, realizado em uma Unidade Básica de Saúde da região sul do município de Londrina, Paraná, de julho a setembro de 2016, por identificação e caracterização do atendimento odontológico a crianças de 6 a 9 anos, residentes no território de abrangência. Resultados Os resultados foram descritivos e analisados segundo a adesão ao tratamento, e as entrevistas foram interpretadas por meio da análise de conteúdo temática. Das 55 crianças identificadas, 30 eram faltosas, 19 eram assíduas e 6 nunca foram atendidas. Constatou-se que a concepção dos profissionais sobre a vulnerabilidade está relacionada às baixas condições socioeconômicas. Os principais fatores à não adesão foram: desvalorização da importância do cuidado, priorização de outras tarefas, questões culturais, sofrimento anterior, falta de profissionais, ausência de busca ativa e de classificação de risco e falta de integração entre os profissionais. Conclusão O usuário é culpabilizado pela sua situação, e o profissional desconsidera a situação de vulnerabilidade, desresponsabilizando-se pelo cuidado integral.

Abstract Background Treatment adherence has a crucial relationship with social inequality, which is one of its main barriers. Objective To analyze the factors related to non-adherence to dental care of socially vulnerable children according to the perception of an oral health team. Method Qualitative study conducted through interviews with an oral health team in a Basic Health Unit (BHU) of the southern region of Londrina, state of Parana, Brazil, from July to September 2016 that aimed to identify and characterize the dental care of children aged 6-9 years residing in the BHU coverage territory. Results The descriptive results were analyzed according to treatment adherence, and the interviews interpreted through thematic content analysis. Of the 55 children identified, 30 were often absent, 19 were assiduous, and six never attended treatment. It was verified that the professionals' understanding of vulnerability is related to low socioeconomic conditions. The main reasons for treatment non-adherence were devaluation of the importance of care, prioritization of other tasks, cultural issues, previous suffering, lack of professionals, absence of active search and risk classification, and lack of integration among professionals. Conclusion The users are blamed for their situation, and the professionals disregard social vulnerability and disclaim responsibility for total care.

Nursing theory for patients' compliance with the treatments of arterial hypertension and diabetes mellitus / Teoría de enfermería para la adhesión de pacientes a los tratamientos para la hipertensión arterial y la diabetes mellitus / Teoria de enfermagem para a adesão de pessoas ao tratamento de hipertensão arterial e diabetes mellitus

ABSTRACT Objective: to elaborate and validate a Nursing Theory for Patients' Compliance with the Treatments of Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus. Method: this is a theoretical and methodological study that followed four stages, namely: development of the concepts; development and validation of proposals; structuring and contextualization of the theory; and content validation. The validity process took place in two rounds, from July to September 2018, with the participation of 7 expert judges in the field of Nursing theories and experience in monitoring hypertensive and diabetic patients. Results: the Nursing Theory for Patient's Compliance with the treatments of Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus is composed of 18 concepts and has adherence as a central element. The conceptual structure shows that the studied phenomena are inserted in open systems in constant interaction, in which changes in any of those involved can reflect on the others, directly impacting on patients' compliance the treatment and control of the aforementioned chronic diseases. The Content Validity Index of the first round was 0.79, and that of the second 0.97, showing a positive evolution of the altered proposals in compliance with the judges' recommendations. Content validation showed adequate internal consistency in the two rounds, with a Cronbach's alpha value of 0.79 in the first, and of 0.80 in the second. Conclusion: the elaboration and validation of the Theory proved to be consistent with the proposal of clinical Nursing care for people with Hypertension and Diabetes, whose focus is adherence to their treatments.

RESUMEN Objetivo: construir y validar una Teoría de Enfermería para la Adhesión de Pacientes a los Tratamientos de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus. Método: se trata de un estudio teórico y metodológico que siguió cuatro etapas: desarrollo de los conceptos; desarrollo y validación de propuestas; estructuración y contextualización de la teoría; y validación del contenido. El proceso de validación tuvo lugar en dos rondas, entre julio y septiembre de 2018, y contó con la participación de 7 jueces expertos en el área de teorías de Enfermería y experiencia en el monitoreo de pacientes hipertensos y diabéticos. Resultados: la Teoría de Enfermería para la Adhesión de Pacientes a los Tratamientos de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus está compuesta por 18 conceptos y tiene a la "adhesión" como elemento central. La estructura conceptual indica que los fenómenos estudiados están insertos en sistemas abiertos en constante interacción, en los que cambios en cualquiera de los sistemas implicados pueden verse reflejados en los demás, con directa repercusión en la adhesión de los pacientes al tratamiento y control de las enfermedades crónicas antes mencionadas. El Índice de Validez de Contenido de la primera ronda fue de 0,79 y el de la segunda, 0,97, constatándose así una evolución positiva de las propuestas modificadas conforme a las recomendaciones de los jueces. La validación de contenido demostró consistencia interna adecuada en las dos rondas, con valores alfa de Cronbach de 0,79 en la primera y de 0,80 en la segunda. Conclusión: la elaboración y validación de la Teoría demostraron ser coherentes con la propuesta de cuidados clínicos de Enfermería para el paciente con Hipertensión y Diabetes, con enfoque en la adhesión a su tratamiento.

RESUMO Objetivo: construir e validar Teoria de Enfermagem para Adesão de Pessoas ao Tratamento de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. Método: trata-se de estudo teórico e metodológico que seguiu quatro etapas: desenvolvimento dos conceitos; desenvolvimento e validação de proposições; estruturação e contextualização da teoria; e validação de conteúdo. O processo de validade ocorreu em duas rodadas, no período de julho a setembro de 2018, e teve a participação de 7 juízes expertises na área de teorias de enfermagem e experiência no acompanhamento de pacientes hipertensos e diabéticos. Resultados: a Teoria de Enfermagem para Adesão de Pessoas ao Tratamento de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus é composta por 18 conceitos e tem a adesão como elemento central. A estrutura conceitual mostra que os fenômenos estudados estão inseridos em sistemas abertos em constante interação, em que as alterações em qualquer um dos envolvidos podem refletir nos demais, repercutindo diretamente na adesão de pessoas ao tratamento e controle das referidas doenças crônicas. O Índice de Validade de Conteúdo da primeira rodada foi de 0,79, e da segunda 0,97, constatando-se evolução positiva das proposições alteradas em atendimento às recomendações dos juízes. A validação de conteúdo evidenciou consistência interna adequada nas duas rodadas, com alfa de Cronbach 0,79 na primeira, e 0,80 na segunda. Conclusão: a elaboração e validação da Teoria demonstraram ser coerentes com a proposta de cuidado clínico de Enfermagem à pessoa com Hipertensão e Diabetes, cujo foco é a adesão ao seu tratamento.

Tratamento do HIV/AIDS no Brasil: impacto da adesão sobre a utilização de recursos e custos / HIV/AIDS treatment in Brazil: impact of adherence on resource utilization and costs

Objetivo: Determinar o impacto da adesão ao tratamento antirretroviral sobre a utilização de recursos e custos relacionados ao manejo do HIV/AIDS no Brasil. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi conduzida em dezembro/2019. Foram incluídos estudos com pacientes adultos, brasileiros, com diagnóstico de HIV/AIDS, que apresentassem dados de adesão terapêutica, utilização de recursos e custos associados ao tratamento. Resultados: Foram localizadas 964 referências, três delas elegíveis para inclusão. O custo total foi estimado em 227.362,00 BRL em seis meses (N = 100 ­ custos diretos e indiretos) e em 579.264,80 BRL por ano (N = 157 ­ custos diretos) em indivíduos aderentes ao tratamento. Já em 40 pacientes não aderentes, o custo total estimado, considerando apenas os custos diretos, foi de 136.023,25 BRL por ano. Ao padronizar essas estimativas pelo período de análise e tamanho amostral, pacientes não aderentes demonstram um menor custo total quando comparados àqueles aderentes ao tratamento [170.029,06 BRL (custos diretos) versus 184.479,24 BRL (custos diretos) e 227.362,00 BRL (custos diretos e indiretos)]. No entanto, o grupo de pacientes não aderentes ao tratamento demonstrou maior custo, com diferença estatisticamente significativa para consultas e necessidade de internação hospitalar. A razão de custo-efetividade incremental para indivíduos aderentes à terapia antirretroviral (7.622 BRL por resposta clínica) foi menor quando comparada ao grupo de indivíduos não aderentes (9.716 BRL por resposta clínica). Conclusões: Apesar da escassez de estudos que avaliem a relação entre a adesão ao tratamento e os custos com o manejo do HIV/AIDS no Brasil, os achados corroboram a hipótese de que a não adesão ao tratamento pode gerar um maior custo.

Objective: To determine the impact of adherence to antiretroviral treatment on resource utilization and costs in the management of HIV/AIDS patients in Brazil. Methods: A systematic review was conducted in December 2019. Eligibility criteria considered Brazilian adults with HIV/AIDS, presenting data on treatment adherence, resource utilization, and treatment-associated costs. Results: The search retrieved 964 references and three were eligible for inclusion. Total cost was estimated at 227,362.00 BRL in six months (N = 100 ­ direct and indirect costs) and 579,264.80 BRL per year (N = 157 ­ direct costs) in individuals adhering to the treatment. In 40 non-adherent patients, estimated total cost, considering only direct costs, was 136,023.25 BRL per year. When estimates were standardized by the analysis period and sample size, non-adherent patients demonstrate a lower total cost when compared to those adhering to the treatment [170,029.06 BRL (direct costs) versus 184,479.24 BRL (direct costs) and 227,362.00 BRL (direct and indirect costs)]. However, the group of patients who did not adhere to the treatment showed a higher cost, with a statistically significant difference, for consultations and the need for hospitalization. Incremental cost-effectiveness ratio for adherent (7,622 BRL per clinical response) was smaller when compared to non-adherent group (9,716 BRL per clinical response). Conclusions: Despite the scarcity of studies evaluating the relationship between adherence to treatment and costs with the management of HIV/AIDS in Brazil, data found corroborates the hypothesis that non-adherence to treatment may be associated with higher costs.

Abordagem dietética para controle da hipertensão: reflexões sobre adesão e possíveis impactos para a saúde coletiva / A dietary approach to control hypertension: reflections on adherence to and possible impacts on public health

Resumo A dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) é considerada um padrão alimentar saudável, sendo preconizada para o controle da hipertensão arterial. O objetivo do artigo foi revisar a literatura sobre a dieta DASH e verificar sua adesão pela população brasileira. Realizou-se revisão integrativa nas bases Medline/PubMed, SciELO e LILACS, nos idiomas inglês e português. A literatura sobre dieta DASH é extensa, entretanto quatro estudos mostrando a adesão pela população brasileira foram encontrados. A dieta DASH representa uma intervenção potencialmente acessível e aplicável que poderia melhorar a saúde da população. Os estudos diferiram entre si nos métodos de avaliação utilizados e a baixa adesão evidencia a necessidade de implementação de ações no âmbito da atenção nutricional ao hipertenso. Estratégias inovadoras serão necessárias para determinar a melhor forma de minimizar as barreiras para disseminação e adesão a esse padrão alimentar saudável. Sugere-se planos alimentares e orientações flexíveis, pouco restritivas, compatíveis, com objetivos claros, direcionados para mudanças graduais, com monitoramento frequente de equipe multiprofissional de saúde.

Abstract The DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) diet is considered a healthy eating standard and has been recommended for the control of arterial hypertension. The scope of this article was to review the scientific literature regarding the DASH diet and to verify the adherence to this food standard by the Brazilian population. An integrative review of the literature in the Medline/PubMed, SciELO and LILACS databases was conducted in English and Portuguese. The literature on the DASH diet is extensive. However, only four studies showing adherence to the DASH diet by the Brazilian population were found. Findings from this review show that the DASH diet represents a potentially accessible and applicable intervention, which could improve the health of the population. The studies differed in the methods of evaluation. The low adherence to the diet in the Brazilian population reveals the need for nutritional actions to deal with hypertension. Innovative strategies are called for to determine how best to minimize the barriers to dissemination and greater adherence to this healthy food standard. Food plans and flexible, non-restrictive, compatible guidelines with clear objectives directed towards gradual changes with frequent monitoring by a multiprofessional health team, are suggested.

Health literacy and adherence to treatment of patients with heart failure / Literacia en salud y adhesión al tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca / Literacia em saúde e adesão ao tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca

ABSTRACT Objective: To relate the level of functional health literacy with adherence and barriers to non-adherence, rehospitalization, readmission and death in patients with heart failure. Method: A cross-sectional, analytical study with patients admitted to the emergency room with a diagnosis of heart failure. Literacy was assessed by the Newest Vital Sign. Patient adherence to medication treatment and barriers to non-compliance were assessed 90 days after discharge by the Morisky-Green test and the Brief Medical Questionnaire, respectively. Results: 100 patients participated in the study. The mean age was 63.3 years (± 15.2), with a predominance of white women. Medication adherence was low in 41.1% of participants, of which 55.9% presented inadequate literacy. Re-hospitalization and death were present in patients with inadequate literacy (p<0.001). Conclusion: The low level of literacy was directly related to lower adherence and the presence of barriers to medication adherence, as well as higher rehospitalization rates and death.

RESUMEN Objetivo: Relacionar el nivel de literacia funcional en salud con la adhesión y barreras para la no adhesión medicamentosa, el reingreso hospitalario y el fallecimiento en pacientes con insuficiencia cardiaca. Método: Estudio transversal, analítico, con pacientes hospitalizados en servicio de urgencias, con diagnóstico de insuficiencia cardiaca. La literacia fue evaluada en el alta por el Newest Vital Sign. La adhesión del paciente al tratamiento medicamentoso y las barreras para la no adhesión fueron evaluadas 90 días después del alta mediante la prueba de Morisky y el Brief Medical Questionnaire, respectivamente. Resultados: Participaron en el estudio 100 pacientes. El promedio de edad fue de 63,3 años, con predominio de mujeres blancas. En el 41,1% de los participantes, la adhesión medicamentosa fue baja, de esos el 55,9% presentaron inadecuada literacia. El reingreso y el fallecimiento estaban presentes en los pacientes con inadecuada literacia (p<0,001). Conclusión: El bajo nivel de literacia se relacionó directamente con menor adhesión y presencia de barreras para la adhesión medicamentosa, además de mayores índices de reingreso y el fallecimiento.

RESUMO Objetivo: Relacionar o nível de literacia funcional em saúde com a adesão e barreiras para a não adesão medicamentosa, a reinternação e o óbito em pacientes com insuficiência cardíaca. Método: Estudo transversal, analítico, com pacientes internados em serviço de emergência, com diagnóstico de insuficiência cardíaca. A literacia foi avaliada na alta pelo Newest Vital Sign. A adesão do paciente ao tratamento medicamentoso e as barreiras para a não adesão foram avaliadas 90 dias após a alta por meio do teste de Morisky-Green e Brief Medical Questionnaire, respectivamente. Resultados: Participaram do estudo 100 pacientes. A média de idade foi 63,3 anos (±15,2), com predomínio de mulheres brancas. Em 41,1% dos participantes a adesão medicamentosa foi baixa, destes, 55,9% apresentaram inadequada literacia. A reinternação e o óbito estavam presentes nos pacientes com inadequada literacia (p<0,001). Conclusão: O baixo nível de literacia relacionou-se diretamente com menor adesão e presença de barreiras para a adesão medicamentosa, além de maiores índices de reinternação e óbito.

Causes of drop out from a physical exercise supervised program specific to older adults / Motivos de abandono de um programa de exercício físico específico para idosos / Motivos de abandono de un programa de ejercicio físico supervisado para las personas mayores

Abstract Introduction: Physical exercise when performed regularly brings several health benefits, especially for older adults. However, there are barriers that induce these individuals to withdraw from exercise. Objective: This study investigated the causes of drop out from a supervised physical exercise program specific to older adults. Methods: A semi-structured questionnaire was applied by telephone contact, containing questions about their reasons for leaving the program. Demographic data were analyzed by relative and absolute frequencies, and the Chi-square test was used to verify the associations between the variables collected. A significance level of 5% was considered. Results: Fifty-nine older adults were interviewed and the main reasons for drop out were lack of time (33.9%), emergence or worsening of disease (28.8%), and the need to care for family members with health problems (18.7%). A high percentage of older adults (62.7%) showed a worsening in health status after leaving the program, with changes in muscle strength (80.0%), balance (76.7%), and motor coordination (40.0%). Conclusion: A professional intervention is suggested to enable organizational control of factors related to lack of time, as well as a logistical monitoring service for older adults and/or family members who fall ill, promoting the return to practice as soon as possible.

Resumo Introdução: O exercício físico praticado regularmente traz inúmeros benefícios à saúde, especialmente aos idosos. Porém, algumas barreiras fazem com que uma parcela destes idosos abandone esta prática. Objetivo: Este estudo investigou os motivos do abandono de um programa de exercício físico supervisionado e específico para a população idosa. Métodos: Foi aplicado um questionário semiestruturado, via contato telefônico, com questões a respeito dos motivos de abandono ao programa. O contato foi realizado por um pesquisador sem vínculo com os idosos. Os dados demográficos foram analisados por frequências relativas e absolutas, usou-se o teste Qui-quadrado para verificar as associações entre as variáveis coletadas. Considerou-se nível de significância de 5%. Resultados: Foram entrevistados 59 idosos e os principais motivos de abandono relatados pelos idosos foram: falta de tempo (33,9%), surgimento ou agravo de doenças (28,8%) e necessidade de cuidar de familiares com problemas de saúde (18,7%). Grande parcela dos idosos (62,7%) apontou piora do estado de saúde após o abandono do programa, com alteração da força muscular (80,0%), equilíbrio (76,7%) e coordenação motora (40,0%). Conclusão: Sugere-se uma intervenção profissional para viabilizar o controle de fatores relacionados à falta de tempo, assim como uma logística de acompanhamento dos idosos e/ou familiares que adoecem, promovendo o retorno à prática da forma mais breve possível.

Resumen Introducción: El ejercicio físico practicado en forma regular trae innumerables beneficios para la salud, especialmente para los ancianos. No obstante, algunas barreras hacen que parte de los ancianos abandonen esta práctica. Objetivo: Este estudio investigó los motivos de abandono de un programa de ejercicio físico específico para la población envejecida. Métodos: Fue aplicado un cuestionario semiestructurado, vía contacto telefónico, con preguntas respecto de los motivos por el cual abandonaron el programa. Los datos demográficos fueron analizados por frecuencias relativas y absolutas, y la prueba Chi-cuadrado para verificar las asociaciones entre las variables recolectadas. Se consideró un nivel de significancia del 5%. Resultados: Fueron entrevistados 59 ancianos, siendo los principales hallazgos: falta de tiempo (33,9%), surgimiento o agudización de enfermedades (28,8%) y la necesidad de cuidar algún familiar con problemas de salud (18,7%). La mayor parte de los ancianos (62,7%) apuntó empeoramiento del estado de salud después del abandono del programa, con alteración de la fuerza muscular (80,0%), equilibrio (76,7%) y coordinación motora (40,0%). Conclusión: Se sugiere una intervención profesional para viabilizar el control de los factores relacionados a la falta de tiempo, así como una logística de acompañamiento de los ancianos y/o familiares que lo necesitan, promoviendo el retorno a la práctica de la forma más rápida posible.

Barreiras e facilitadores da adesão a um programa de educação em diabetes: a visão do usuário / Adherence barriers and facilitators to a diabetes education program: the user's point of view

Este estudo objetivou identificar barreiras e facilitadores da adesão a um programa para o tratamento da Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). O Programa Doce Desafio (PDD) é contínuo, de base anual; regular, oferecido desde 2001; multidisciplinar, com exercícios físicos supervisionados, alimentação, autocuidado, uso de medicamentos e aspectos psicossociais; multiprofissional, com profissionais da farmácia, nutrição, educação física, medicina e enfermagem; multiestratégico, com palestras, debates, jogos, oficinas, discussões e práticas de exercício físico supervisionado; comunitário, incluindo a atenção básica; intersetorial, entre Universidade e Serviço; e realiza sessões de 120 minutos duas vezes por semana, em três locais do Distrito Federal. A pesquisa foi qualitativa, exploratória e baseada na técnica "roda de conversa". Todos os 132 frequentadores do programa foram convidados e 55 sujeitos aceitaram participar da pesquisa. Cada unidade de atendimento sediou um encontro mediado pelo pesquisador, que utilizou roteiro semiestruturado para estabelecer um diálogo sobre as barreiras e facilitadores da adesão ao PDD. Todas as falas foram gravadas, transcritas e submetidas à análise de conteúdo. Das falas emergiram seis facilitadores à adesão: motivação para aprender; incentivo familiar; interação afetiva; melhoria da saúde e qualidade de vida; prazer da atividade física; e orientação profissional. E, quatro barreiras: desgaste no preenchimento de formulários; complicações de saúde; dificuldades financeiras; e problemas familiares. Educação multidisciplinar, exercícios físicos orientados e acompanhamento humanizado foram diferenciais do PDD em relação a outras vivências no tratamento da DM2. Falta avançar na capacitação profissional e sensibilização dos participantes para que as avaliações clínicas se tornem menos exaustivas e mais acessíveis.

This study aims to identify barriers and facilitators of adherence to a program for the treatment of type 2 diabetes mellitus (DM2). The Sweet Challenge Program (PDD) is continuous, in annual basis; regular, offered since 2001; multidisciplinary, with supervised exercise, nutrition, self-care, use of medication and psychosocial aspects; multiprofessional, with pharmacy, nutrition, physical education, medicine and nursing professionals; multistrategic, with lectures, debates, games, workshops, discussions, and supervised exercise practices; community-based, including primary care; intersectoral, among University and Service; and offers 120 minutes sessions twice a week, in three places of the Federal District. The research was qualitative, exploratory and based on "conversation circle" technic. All 132 program attendees were invited and 55 accepted to participate. Each local hosted a meeting mediated by the researcher, using semi-structured script, to establish a dialogue about barriers and facilitators of adherence to PDD. All speeches were recorded, transcribed and subjected to content analysis. From speech emerged six facilitators to adherence: motivation to learn; family encouragement; affective interaction; health and quality of life improvement, physical activity enjoyment, and professional guidance. And, four barriers: form fillings; health complications, financial difficulties, and family problems. Multidisciplinary education, guided physical exercises and humanized follow-up were PDD's differential in relation to other experiences in the treatment of DM2. There is need to progress in professional training and participants sensitization so that clinical evaluations become less exhausting and more accessible.

Associação entre a adesão da terapia vocal e perfil de atividades vocais em pacientes disfônicos comportamentais / Association between the adherence to voice therapy and voice activity profile in patients with behavioral dysphony

RESUMO Objetivo Analisar a associação entre a adesão da terapia vocal, perfil de atividades vocais em pacientes disfônicos comportamentais e seus possíveis fatores associados. Método Participaram da amostra dezoito indivíduos com disfonia comportamental que estavam em tratamento regular no Serviço de Fonoaudiologia da instituição. Os participantes do estudo responderam ao protocolo Perfil de Participação e Atividades Vocais (PPAV) e à escala URICA-VOZ. As variáveis associadas (número de sessões, faixa etária, tipo de disfonia comportamental, gênero e tratamento fonoaudiológico anterior) foram coletadas por meio de entrevista com o paciente e análise dos seus respectivos prontuários. Os dados foram submetidos à análise estatística inferencial. Resultados A maioria dos pacientes encontrava-se no estágio de ação. Houve associação estatisticamente significante entre o aspecto Efeitos na Emoção do PPAV e os estágios de prontidão para a adesão da terapia vocal, porém os outros aspectos do PPAV não se associaram com a escala URICA-VOZ. Das variáveis associadas, o número de sessões, faixa etária e tipo de disfonia comportamental apresentaram associação com a adesão da terapia de voz. Constatou-se diferença estatisticamente significante entre o tipo de disfonia comportamental e os escores do PPAV. Conclusão O aspecto Efeitos na Emoção do PPAV e as variáveis número de sessões, faixa etária e tipo de disfonia mostraram-se associadas ao estágio de adesão da escala URICA-VOZ. Os indivíduos com disfonia organofuncional apresentaram maior impacto da alteração vocal em suas atividades diárias.

ABSTRACT Purpose To analyze the association between adherence to voice therapy and voice activity profile in patients with behavioral dysphonia and possible associated factors. Methods The study included eighteen individuals with behavioral dysphonia who were on regular treatment at the institution Hearing and Speech Therapy Service. The participants of this study responded to the Voice Activity and Participation Profile Protocol (VAPP) and URICA-VOICE scale. The associated variables (number of sessions, age, type of behavioral dysphonia, gender and previous speech therapy) were collected through interviews with patients and analysis of their medical records. The data were submitted to inferential statistical analysis. Results Most patients were in the action stage. There was a statistically significant association between the aspect of the VAPP Effects on Emotion and stages of readiness for adherence to voice therapy, but other VAPP aspects were not associated with the URICA-VOICE scale. Regarding the associated variables, the number of sessions, age and type of behavioral dysphonia were associated with the adherence to voice therapy. There was a statistically significant difference between the type of behavioral dysphonia and VAPP scores. Conclusion The aspect of VAPP Effects on Emotion and variables such as number of sessions, age and type of dysphonia were associated to the URICA-VOICE scale adherence stage. Individuals with organic dysphonia had greater impact of vocal disorders in their daily activities.

Adesão ao tratamento das pessoas vivendo com hiv/aids em um ambulatório de um município da Foz do Rio Itajaí, Santa Catarina ­ Brasil / Aderence to treatment of people living with hiv/aids in a clinic of itajaí-açu river outfall, Santa Catarina state, Brazil

Apesar de a Terapia Antirretroviral estar disponível na rede pública de saúde e do comprovado aumento da sobrevida das pessoas vivendo com HIV/Aids ao uso da mesma, os índices de adesão ao tratamento ainda não são satisfatórios. Partindo dessa premissa, o estudo buscou identificar os fatores determinantes na adesão ao tratamento de pessoas vivendo com HIV/Aids. Foi realizado um estudo qualitativo baseado em entrevistas semiestruturadas com pacientes que apresentaram a um período de abandono da Terapia Antirretroviral superior a 3 meses. Para análise dos dados foi utilizada a técnica de análise de conteúdo temático. O estudo demonstrou três grandes blocos de categorias relacionadas a adesão ao tratamento: contexto da pessoa, serviços de saúde e tratamento medicamentoso. A pesquisa concluiu que os aspectos relacionados à medicação não são suficientes para explicar a taxa significativa de não adesão. As dificuldades do paciente no entendimento da história natural da doença, a ausência ou precariedade de uma rede de apoio, a presença de comorbidades e as dificuldades da rotina aparecem como fatores que dificultam a adesão. Ainda assim, o serviço de saúde pode atuar como um meio pelo qual, através de orientações e elaboração conjunta de estratégias de enfrentamento, o paciente enfrenta as dificuldades impostas por seu contexto social.

Despite the antiretroviral therapy being available in the public health system, even with evidence of increased survival of its patients, it has its adherence rates to treatment still unsatisfactory. Assuming this, this study aimed to identify the determinants of adherence to the treatment of people with HIV/Aids. A qualitative study was conducted based on semi-structured interviews with patients who had a period of abandonment of antiretroviral therapy more than 3 months. The thematic content analysis was used to analyze the data. The study revealed three main blocks of categories related to adherence to treatment: the person's context, the health service and drug treatment. The research concluded the drug-related aspects are not enough to explain the significant rate of nonadherence. The patient's difficulties in understanding the natural history of the disease, the absence or precariousness of a public health system, the presence of comorbidities and the difficulties of the routine appear as factors that complicate adherence. However, the health service can operate as a support by which, using guidelines and joint elaboration of coping strategies, the patient faces the difficulties imposed by their social context.

Representações dos participantes de uma intervenção psicossocial para melhoria da adesão ao tratamento da aids / Participants' representations of a psychosocial intervention to improve adherence to AIDS treatment / Representaciones de los participantes de una intervención psicosocial para mejorar la adhesión al tratamiento del SIDA

Este artigo apresenta a investigação e a análise qualitativas das representações construídas por 29 pacientes sobre a experiência de sua participação em uma intervenção psicossocial para melhoria da adesão ao tratamento antirretroviral, realizada em serviço de referência em DST/aids do estado de São Paulo (Brasil). Com o objetivo de apreender, compreender e explicar a relação entre o cotidiano dos pacientes e sua adesão ao tratamento, as entrevistas semiabertas de longa duração com eles realizadas buscaram investigar se, como e por que a experiência vivenciada durante a intervenção transformou a supracitada relação. A análise qualitativa resultante dessa investigação aponta que, ao oportunizar a conscientização sobre a importância do (auto)cuidado no uso prescrito e contínuo da medicação, a intervenção levou os pacientes a aprender formas próprias de inserir a adesão em seu cotidiano, podendo transformá-lo por meio da melhoria dessa adesão.

Este artículo presenta la investigación y el análisis cualitativo de las representaciones construidas por 29 pacientes sobre la experiencia de su participación en intervención psicosocial para mejorar la adhesión al tratamiento antirretroviral, realizada en servicio de referencia en EST/SIDA del estado de São Paulo (Brasil). Con objetivo de aprehender, comprender y explicar la relación entre el cotidiano de los pacientes y su adhesión al tratamiento, se realizaron entrevistas semiabiertas de larga duración para investigar si, cómo y por qué la experiencia vivida durante la intervención transformó tal relación. El análisis cualitativo resultante de esta investigación indica que, al brindarles la oportunidad de concientizarse sobre la importancia del (auto)cuidado en el uso prescripto y continuo de la medicación, la intervención condujo a los pacientes a aprender formas propias de introducir la adhesión en su cotidiano, para poder transformarlo mediante la mejora de esa adhesión.

This paper presents the qualitative investigation and analysis of representations constructed by 29 patients on the experience of their participation in a psychosocial intervention to improve adherence to antiretroviral treatment. The intervention was performed at a reference service in STD/AIDS of the State of São Paulo (Brazil). Long, semi-structured interviews were conducted with the patients in order to apprehend, understand and explain the relationship between the patients’ everyday life and their adherence to treatment, investigating if, how and why the experience lived during the intervention transformed this relationship. The resulting qualitative analysis indicates that, by raising the patients’ awareness of the importance of (self)care regarding the prescribed and continued use of medication, the intervention enabled the patients to learn their own ways of including adherence in their everyday life, and they may transform it through the improvement in this adherence.

Adesão ao tratamento de diabetes Mellitus em área rural do município de Vitória de Santo Antão - PE / Adherence to treatment of diabetes Mellitus in a rural area of Vitória de Santo Antão - PE

Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a adesão ao tratamento de indivíduos com diabetes que residem em um distrito da zona rural do município de Vitória de Santo Antão ­ PE, sobretudo no que se refere ao uso de medicação, a dieta alimentar e a realização de atividade física. Método: Participaram do estudo 57 pessoas com diagnóstico confirmado de diabetes mellitus e cadastradas na Unidade de Saúde da Família do distrito de Pirituba, no ano de 2010. Os dados foram obtidos mediante entrevista com os participantes em seu domicílio. Utilizou-se um questionário semiestruturado. Foi composto um banco de dados no software Epi Info 3.5.1, em que foi realizada a análise univariada, buscando verificar a existência de diferenças entre os indivíduos que aderiram e os que não aderiram ao tratamento, utilizando o teste exato de Fisher com IC a 95% e valor de p de 0,05. Resultados: Os resultados mostraram que dos 57 indivíduos diabéticos, 10 (17,5%) aderem ao tratamento recomendado. Conclusão: A baixa adesão ao tratamento de diabetes mellitus revela a necessidade de um modelo de atenção individualizado, levando em consideração a cultura local dos portadores de doenças crônicas residentes em áreas rurais.

Objective: This study aimed to assess adherence to treatment of individuals with diabetes residing in a rural district in the city of Vitória de Santo Antão - PE, especially regarding the use of medication, diet and physical activity. Method: The study included 57 people with confirmed diagnosis of diabetes mellitus and registered with the Family Health Unit of the District of Pirituba in the year 2010. Data were collected through interviews with participants at their homes. We used a semi-structured questionnaire. It was composed of a database in Epi Info 3.5.1, where he performed univariate analysis seeking to verify the existence of differences between individuals who joined and those who did not adhere to treatment, using Fisher's exact test with 95% IC and p value of 0.05. Results: The results showed that among 57 diabetic patients, 10 (17.5%) adhere to the recommended treatment. Conclusion: Poor adherence to treatment of diabetes mellitus reveals the need for an individualized care model, taking into consideration local culture of chronic disease patients living in rural areas.

Limites e estratégias de profissionais de saúde na adesão ao tratamento do diabetes: revisão integrativa / Límites y estrategias para profesionales de la salud sobre la adherencia al tratamiento de la diabetes: revisión integrativa / Limits and strategies of health professionals on adherence to treatment of diabetes: integrative review

Objective: To know the limits and strategies of health professionals in the process of adherence to treatment of people with diabetes. Method: Integrative review with time frame of 10 years. Follow six simple steps for selecting and analyzing the data, we found 388 articles, only 15 met the inclusion criteria. Results: For the limits of health professionals regarding the process of adherence to diabetes revealed three themes: organizational factors, individual factors and occupational factors, the strategies used by them were grouped into individual proposals, inter and customer relations. Conclusion: The professionals seem to understand the magnitude of the elements limiting their practice and engender efforts to overcome it. It was evident the importance of understanding the issues that relate to the accession process and the lack of studies that focus on these aspects in the professional perspective.

Objetivo: conhecer os limites e estratégias de profissionais de saúde no processo de adesão ao tratamento de pessoas com diabetes. Método: Revisão integrativa, com recorte temporal de 10 anos. Seguiu-se seis etapas pré-definidas para seleção e análise dos dados, encontrou-se 388 artigos, apenas 15 atenderam aos critérios de inclusão. Resultados: Para os limites de profissionais de saúde frente ao processo de adesão ao diabetes emergiram três núcleos temáticos: fatores organizacionais, fatores profissionais e fatores individuais; as estratégias utilizadas por eles foram agrupadas em propostas individuais, interprofissionais e na relação com o cliente. Conclusão: Os profissionais parecem entender a amplitude dos elementos limitantes da sua prática e engendram esforços para sua superação. Ficou evidente a importância de entender as questões que se relacionam com o processo de adesão, bem como a carência de estudos que enfoquem tais aspectos sob a perspectiva profissional.

Objetivo: Conocer los límites y las estrategias de los profesionales de la salud en el proceso de adherencia al tratamiento de diabetes. Método: revisión integrativa con el marco de tiempo de 10 años. Siga los seis pasos para la selección y el análisis de los datos, encontramos 388 artículos, sólo 15 cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: En los límites de profesionales de la salud sobre el proceso de adhesión a la diabetes reveló tres temas: factores organizacionales, los factores individuales y los factores ocupacionales, las estrategias utilizadas por ellos se agruparon en distintas propuestas, las relaciones inter y cliente. Conclusión: Los profesionales parecen entender la magnitud de los elementos que limitan su práctica y los esfuerzos para superarla. Era evidente la importancia de comprender el proceso de adhesión y la falta de estudios en el área.

Adesão ao tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca em acompanhamento domiciliar por enfermeiros / Treatment adherence in patients with heart failure receiving nurse-assisted home visits

Objetivo Verificar a adesão ao tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca em acompanhamento domiciliar por enfermeiras após alta hospitalar. Método Estudo tipo antes-depois realizado com pacientes recentemente internados por insuficiência cardíaca descompensada. Três visitas domiciliares foram realizadas após alta em um intervalo de 45 dias. Avaliou-se a adesão na primeira e terceira visitas através de um questionário validado (10 questões, ponto de corte 18 pontos=70%=adesão satisfatória). Durante a primeira e segunda visitas, os pacientes receberam educação quanto à doença, adesão e autocuidado. Resultados Foram incluídos 32 pacientes, idade média 65±16 anos, 18(58%) masculinos. Os 32 pacientes receberam um total de 96 visitas domiciliares. Os escores de adesão foram 16±2.6 vs 20.4±2.7 na primeira e terceira visitas, respectivamente (p=0,001). Questões como peso e restrição hídrica aumentaram significativamente após a intervenção. Conclusão A intervenção de educação no domicílio melhorou significativamente a adesão ao tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca e internação recente...

Objective: To assess treatment adherence in patients with heart failure receiving nurse-led home visits after hospital discharge. Methods: This was a before-and-after study involving patients who had been recently hospitalized for decompensated heart failure. Three home visits were conducted within 45 days of hospital discharge. Treatment adherence was assessed in the first and third visits through a 10-item questionnaire (cutoff point: 18 = 70% adherence). In the first and second visits, patients were educated as to their condition, treatment adherence and self-care. Results: There were 32 patients included, mean age 65±16 years, 18(58%) male. The 32 patients received a total of 96 home visits. Treatment adherence scores were of 16±2.6 vs 20.4±2.7 in the first and third visits, respectively (p=0,001). Weight monitoring and liquid restriction behaviors improved significantly following the intervention. Conclusion: The in-home educational intervention led to significant improvements in the treatment adherence of recently-hospitalized patients with heart failure...

Contribuições do modelo biopsicossocial para adesão ao tratamento na obesidade / Contributions of the biopsychosocial model to adherence to treatment in obesity

O crescimento progressivo da obesidade aponta para a baixa eficácia das estratégias utilizadas em sua abordagem. A obesidade é um agravo multifatorial influenciada por determinantes sociais que requer mudanças no estilo de vida e no ambiente para seu tratamento. Ponderando que a mudança dos hábitos alimentares é considerada o componente de mais difícil adesão por parte dos pacientes, contribuições de diferentes aspectos que influenciam na adesão aos tratamentos de saúde, se fazem necessárias. Nesse sentido, observa-se que o aconselhamento nutricional pautado no modelo biomédico é pouco efetivo. Por outro lado, diversos autores vêm propondo estratégias educativas que permitam abordar os problemas alimentares em sua complexidade, tanto na dimensão biológica como na social e cultural e que envolve os pacientes como sujeitos ativos do processo. A partir dessas premissas o presente artigo discute a importância do modelo biopsicossocial para melhor adesão ao tratamento na obesidade e apresenta os principais modelos da Cognição Social como o Modelo de Crenças em Saúde, a Teoria da Ação Racional e o Modelo Transteórico. É necessário que os profissionais, o paciente, os serviços de saúde e as políticas públicas exerçam ações conjuntas para que os resultados do tratamento se apresentem de forma mais satisfatória.

The progressive growth of obesity points to the low efficacy of the strategies used for its approach. Obesity is a multifactorial health problem, influenced by social determinants, that requires changes in lifestyle and in the environment for its treatment. Considering that the change in eating habits is considered the component of most difficult adherence by patients, contributions of different aspects that may influence the adherence to health care, are necessary. In this sense, it is observed that nutritional counseling guided by the biomedical perspective has low efficacy. On the other hand, several authors have being proposing educational strategies so that eating problems can be approached in its complexity both in the biological and cultural ways, involving the patients as active subjects of the process. From these assumptions, the present article discusses the importance of the biopsychossocial model contributions for better adherence to treatment in obesity and presents the main models of Social Cognition such as the Health Belief Model, Theory of Reasoned Action and the Transtheoretical Model. It is necessary that professionals, patients, health services and public policy work together for the better results on treatment.

Investigando a adesão ao atendimento fonoaudiológico no contexto da atenção básica / Investigating the compliance with speech therapy service in the context of primary care

OBJETIVO: analisar os motivos relacionados a não-adesão de pacientes à terapia fonoaudiológica em um Centro de Saúde de Atenção Básica do Município de Campinas. MÉTODO:estudo exploratório do tipo ex-post facto de caráter qualitativo desenvolvido com os pacientes ou seus responsáveis, atendidos em um serviço de saúde e que não aderiram à fonoterapia. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com questões semidirigidas, a fim de apreender os motivos e atitudes enunciados pelos pacientes ou seus responsáveis em relação a não-adesão à terapia fonoaudiológica. As entrevistas foram transcritas e sistematizadas considerando-se os pressupostos da Análise Temática, técnica da Análise do Conteúdo. RESULTADOS: foram entrevistados dez sujeitos. Na análise, emergiu uma diversidade de temas e subtemas, desde relativos ao motivo do abandono, até a avaliação dos atendimentos de fonoaudiologia na visão dos usuários e organização da dinâmica familiar para comparecer ao atendimento. Este estudo indicou serem diversos os motivos do abandono à terapia fonoaudiológica no contexto da Atenção Básica, tais como: incompatibilidade de horário, dinâmica dos atendimentos, observação de melhora/resolução do caso, desmotivação do paciente e necessidade de realizar tratamento prévio em outra área. CONCLUSÃO: foi possível observar a presença de distintos motivos relacionados ao abandono numa mesma entrevista, aspecto que corrobora com o apontado pela literatura nacional e internacional, que caracteriza o processo de adesão/não-adesão como complexo e multifatorial.

PURPOSE: to analyze the reasons related to non-compliance of patients with speech therapy in a Health Center Primary Care in Campinas. METHOD: an ex-post facto exploratory study with qualitative characteristics, developed with patients or people responsible for them, seen at a health service and who did not comply with speech therapy. Semi-structured interviews were conducted, with semi-directed questions, so as to catch the reasons and attitudes exposed by patients or people responsible for them, regarding the non-compliance with the Speech, Language and Hearing Therapy. The interviews were transcribed and systematized considering the assumptions of Thematic Analysis, a technique of Analysis of the Content. RESULTS: ten people were interviewed. During the analysis, a variety of themes and subthemes raised, from the ones related to the reason for the abandonment up to the assessment of speech therapy service in the view of users, plus the familiar organization dynamics to attend the visits. This study indicated that there are different reasons for quitting speech therapy in the context of Primary Care, such as: incompatibility of time, the dynamics of the visits, observation of improvement/solution of the case, patient's lack of interest and the need to have a previous treatment in another area. CONCLUSION: it was possible to observe the presence of different reasons related to an abandonment in the same interview, aspect that corroborates with the one discussed by the national and international literature, which characterizes the process of compliance/non-compliance as complex and multifactorial.

Adesão das professoras disfônicas ao tratamento fonoterápico / Adherence of the dysphonic teachers in speech therapy

OBJETIVO: Estudar os possíveis fatores associados à adesão ao tratamento fonoaudiológico para a disfonia, em mulheres professoras da Rede Municipal de Ensino de Belo Horizonte. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo, no qual foram analisados 251 prontuários de professores atendidos no Ambulatório de Voz do Serviço de Fonoaudiologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (AV-UFMG) no período de 2007 a 2009. Foram coletados os seguintes dados: idade, número de sessões programadas, número de faltas, número de filhos, tipo de disfonia, grau da disfonia, renda mensal familiar e escolaridade. Calculou-se a distância, em quilômetros, da residência ao local do tratamento e do local de trabalho ao local do tratamento fonoaudiológico. Analisou-se também o Índice de Vulnerabilidade Social do local de trabalho. RESULTADOS: Dos 251 prontuários analisados, 135 preencheram os critérios de inclusão. Destes 89 (65,93%) correspondem ao grupo que recebeu alta e 46 (34,07%) ao grupo que abandonou o tratamento. Das variáveis estudadas, apenas o número de faltas e o tipo de disfonia apresentaram relação com a adesão à terapia de voz. CONCLUSÃO: O número de ausências às sessões, fator relacionado ao tratamento, e a disfonia do tipo organofuncional, aspecto referente ao quadro clínico, mostraram-se associados ao abandono da terapia de voz.

PURPOSE: To study the possible factors associated with adherence to the speech-language pathology treatment of dysphonia in female teachers of municipal schools of Belo Horizonte. METHODS: This was a retrospective study that analyzed the medical records of 251 teachers treated at the Voice Ambulatory Speech Language Pathology Service, Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (AV-UFMG) from August 2007 to December 2009. The collected data included age, number of scheduled sessions, number of absences, number of children, type of dysphonia, degree of dysphonia, monthly family income, and education. We calculated the distance, in kilometers, of the residence to the place of treatment and the workplace to place of treatment. We also analyzed the social vulnerability index of the workplace. RESULTS: The results of this research indicated that of the 135 records that were included in the study, 89 (65.93%) corresponded to the discharged group and 46 (34.07%) corresponded to the abandonment group. In comparison with all the variables studied, only the number of faults and the type of dysphonia were associated with poor adherence to voice therapy. CONCLUSION: Results showed that the number of absences in sessions, treatment-related factor, organofuncional dysphonia type, and clinical-related factor were all associated with the abandonment of voice therapy.

Admissão e envolvimento terapêutico em saúde mental mão ou contramão de um mesmo processo? / Admission and therapeutic involvement in mental health: hand or against a single process?

Autonomia e louco, historicamente, nunca andaram lado-a-lado, quem dirá, de forma sincronizada. Entende-se por autonomia, a capacidade de um sujeito decidir, livremente, acerca das suas próprias ações e, portanto, delinear a sua trajetória de vida. Refletindo acerca dos conceitos de autonomia, crise e demanda, o modo como o portador de sofrimento psíquico é admitido, manifesta uma demanda dele ou de terceiros? Mesmo em crise, seria possível manifestar uma demanda vinculada à sua subjetividade e interações sociais. Se o usuário não chega ao serviço de modo autônomo, o projeto terapêutico pode relacionar-se a uma demanda que, não diz respeito ao portador de sofrimento psíquico? O objetivo do estudo foi conhecer o modo de admissão e a adesão dos usuários ao projeto terapêutico em um Centro de Referência em Saúde Mental (CERSAM) na cidade de Belo Horizonte – Minas Gerais. Trata-se de um estudo de caso, de abordagem qualitativa realizado em um Centro de Referência em Saúde Mental. Foram selecionados 3 técnicos de referência e 8 usuários do serviço para participar da pesquisa, mediantes critérios de inclusão e exclusão pré-estabelecidos. Foram realizadas entrevistas com roteiro semi-estruturado aos participantes, bem como, observação não-participante da dinâmica do serviço. Utilizou-se a análise de conteúdo proposta por Bardin, como técnica de análise, resultando em seis categorias e dez sub-categorias. A pesquisa foi aprovada pelo COEP da Secretaria Municipal de Saúde e da Universidade Federal de Minas Gerais. Todos os participantes assinaram o TCLE. Os participantes apontam uma articulação entre o modo de admissão e o envolvimento terapêutico, uma vez que experiências negativas no momento admissional podem ser transferidas ao serviço e ao tratamento proposto. Os usuários indicaram que a demanda espontânea configura-se o melhor modo de admissão ao serviço, em detrimento do encaminhamento por viatura policial ou serviço de urgência, devido ao despreparo...

Autonomy and crazy, historically, never walked side by side, let alone in a synchronized way. Means for autonomy, the ability of an individual to decide freely about their own actions and therefore delineate their life trajectory. Reflecting on the concepts of autonomy, crisis and demand, how the bearer of psychological distress is admitted, it expresses a demand or others? Even in crisis, it would be possible to express a demand linked to their subjectivity and social interactions. If the user does not reach the service unattended, the therapeutic project can relate to a demand that does not concern bearer of psychological distress? The aim of the study was to know the mode of admission and membership of the users in a therapeutic project Reference Center for Mental Health (CERSAM) in the city of Belo Horizonte - Minas Gerais. This is a case study, qualitative approach performed at a Center of Mental Health Reference. We selected 3 reference therapists and 8 service users to participate in the study, mediants inclusion and exclusion criteria previously established. Interviews were conducted with semi-structured participants, as well as non-participant observation of the dynamics of the service. We used content analysis proposed by Bardin, such as technical analysis, resulting in six categories and ten sub-categories. The study was approved by the COEP of the Municipal Health Department and the Federal University of Minas Gerais. All participants signed an informed consent form. Participants indicate a link between the mode of admission and therapeutic involvement, since negative experiences when admission can be transferred to the service and the proposed treatment. Users indicated that spontaneous sets up the best mode of entry into the service, instead of forwarding by police car or emergency department due to unpreparedness of these professionals in dealing with mental health. The technical reference underscore the relevance in addressing...

Adesão a orientações fonoaudiológicas após a alta do tratamento vocal em docentes: estudo prospectivo / Adherence to voice therapy guidelines after discharge from vocal treatment in teachers: a prospective study

OBJETIVO: investigar a adesão a orientações fonoaudiológicas de professores da rede municipal de ensino que foram atendidos no Ambulatório de Voz do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais e que receberam alta da fonoterapia. MÉTODO: foi realizada entrevista por meio de telefone a 39 pacientes atendidos no período de agosto de 2007 a dezembro de 2008 no Ambulatório de Voz do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. A entrevista visou analisar a adesão a orientações após alta fonoterápica. RESULTADOS: os resultados desta pesquisa apontam que 34 pacientes (87,1%) referem seguir as orientações fonoaudiológicas, quatro (10,2%) seguem parcialmente e um (2,5%) refere não seguir. CONCLUSÃO: os professores, em sua maioria, aderem às orientações fonoaudiológicas após alta fonoterápica. Os resultados sugerem que a terapia fonoaudiológica favorece a manutenção de um comportamento vocal saudável.

PURPOSE: to investigate the adherence to voice therapy guidelines of teachers in municipal schools that were treated at the Voice Clinic of Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais, and that were discharged from voice therapy. METHOD: 39 patients treated at the Voice Clinic of Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais were interviewed by phone from August 2007 to December 2008. The interviews aimed to analyze the adherence to the guidelines after voice therapy discharge. RESULTS: this study outcome indicates that 34 patients (87.1%) report following the guidelines, four (10.2%) do it partially and one (2.5%) referred not following the guidelines. CONCLUSION: the majority of teachers adhere to the guidelines after voice therapy discharge. The outcome suggests that the voice therapy helps to maintain the standard of voice and a healthy vocal behavior.

Aderência terapêutica em pacientes com insuficiência cardíaca crônica: uma revisão / Compliance therapy in patients with chronic heart failure: a review / El cumplimiento terapéutico en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: una revisión

Objetivo: verificar quais instrumentos psicológicos vêm sendo utilizados na avaliação da aderência terapêutica, apresentar os indicadores evidenciados nos resultados provenientes de tais instrumentos para investigação e avaliação deste aspecto, bem como refletir acerca da aplicabilidade destes na prática de atuação do psicólogo. Método: trata-se de revisão integrativa realizada no portal Periódicos Capes, utilizando-se os descritores aderência, instrumentos e insuficiência cardíaca crônica, bem como os correlatos em língua inglesa. Resultados: a baixa adesão ao tratamento pode estar associada a diversos fatores, desde problemas socioeconômicos, distúrbios psicológicos, e prejuízos cognitivos, até as características da doença e a complexidade do tratamento; o relacionamento entre o profissional de saúde e o paciente, em contrapartida, é um dos fatores que contribui à adesão ao tratamento. Conclusão: alguns autores vêm buscando apresentar métodos que avaliem a adesão ao tratamento incluindo testes e inventários psicológicos, porém há um número limitado de investigação nesse sentido. Sabe-se que o comportamento aderente envolve muitos e diferentes fatores, o que requer investigação aprofundada por meio da avaliação psicológica, no sentido de identificar quais destes favorecem ou dificultam o seguimento adequado do tratamento, e promover maior conhecimento tanto à equipe de saúde quanto ao paciente, possibilitando estratégias de intervenção.(AU)

Objective: to check which instruments have been used in psychological assessment of treatment adherence, the indicators have shown the results from these instruments for research and evaluation of this aspect, as well as reflect on the applicability of the practice of the psychologist. Method: this integrative review is performed in the Portal Periodicos Capes, using the keywords adherence, instruments and chronic heart failure and correlates in English. Results: poor adherence to treatment may be associated with several factors, from socioeconomic, psychological disorders and cognitive impairment until the disease characteristics and complexity of treatment, the relationship between health professional and patient, however, is one of the factors contributing to treatment adherence. Conclusion: some authors have sought to present methods to assess adherence to treatment, including psychological tests and inventories, but there are a limited number of investigations in this direction. It is known that the compliance behavior involves many different factors, which requires thorough investigation by means of psychological assessment, to identify those which favor or hinder the appropriate follow-up treatment, and promote greater understanding of both the healthcare staff as to patient, allowing for intervention strategies.(AU)

Objetivo: comprobar que instrumentos psicológicos han sido utilizados en la evaluación de la adherencia al tratamiento, presente los indicadores que se evidencia en los resultados de estos instrumentos para la investigación y la evaluación de este aspecto, así como reflexionar sobre la aplicabilidad destas en la práctica del psicólogo. Método: se trata de un revisión integradora celebrada en el Portal Periodicos Capes, utilizando los descriptores la adhesión, los instrumentos y la insuficiencia cardiaca crónica y se correlaciona en inglés. Resultados: la mala adherencia al tratamiento puede estar asociado con varios factores, desde socioeconómica, trastornos psicológicos y deterioro cognitivo hasta la características de la enfermedad y la complejidad del tratamento; la relación entre el profesional de la salud y el paciente, sin embargo, es uno de los factores que contribuyen a la adherencia al tratamiento. Conclusión: algunos autores han tratado de presentar los métodos para evaluar la adherencia al tratamiento, incluyendo las pruebas psicológicas y los inventarios, pero hay un número limitado de investigaciones en esta dirección. Se sabe que el comportamiento de cumplimiento implica muchos factores diferentes, lo que requiere una investigación a fondo por medio de la evaluación psicológica, para identificar los que favorecen o dificultan la comprensión de un seguimiento adecuado del tratamiento, y promover una mayor conocimiento tanto del personal médico en cuanto a paciente, teniendo en cuenta las estrategias de intervención.(AU)